“我有胆结石，要不要切除胆囊？”临床上，许多胆囊结石患者都会问医生这个问题。不光患者纠结，业内对于胆囊结石的诊疗也存在争议：一边是倡导胆囊切除以解决“后顾之忧”，另一边则是拥护“保胆取石”，保留胆囊功能。对于这个问题，同济大学附属东方医院胆石中心主任、同济大学医学院胆石病研究所所长胡海教授或许最有发言权。他说，“保胆还是切胆没有标准答案，唯有根据每一位患者的个人情况选择最精准的治疗方案。”

　　胡海给同行及患者的感觉是，胆大心细。他有一种大侠的情怀，这与他的成长经历有关。他从小爱看文史哲类、军事类图书，传统的家庭教育，让他早早就有了雄心，一定要干出一番属于事业来。

　　胡海在浙江读本科，研究生考入了上海二医大（现交大医学院），读博士的时候，课题是“碎石-溶石”联合非手术治疗胆囊结石。彼时，体外冲击波碎石治疗胆囊结石在国内开始不久，但碎石后结石排出不易，胆总管结石的发生增多。而随访的结果更让他看到了保胆治疗的一大缺陷：结石再生!

　　上世纪90年代初，云南曲靖中国第一例腹腔镜胆囊切除的成功，沮丧的他看到了新的希望。“到最底层的地方去，把这项技术做成熟。”胡海做出了令人震惊的决定，他离开上海，来到张家港鹿苑卫生院，开始了“壮胆之路”。胆石症是农村的常见病、多发病，胡海将先进的治疗方法和技术带到了农民患者身边，在2年不到的时间里用微创的方式治愈了1500多名胆石病患者，这让他声名鹤起，名不见经传的镇卫生院也因此成了全国著名的胆石病专科医院。此后，他还自费购买了一台腹腔镜，到全国各地不断地推广腹腔镜技术、培养人才、组建胆石病研究中心，把自己做成了名副其实的中国胆石病微创治疗第一人，人称“胡一刀”。

　　“理性保胆”的核心是精准治疗

　　2004年，胡海回到上海加盟东方医院，建立了全国三甲医院中唯一以胆石病为主攻方向的专科。在他的带领下，胆石中心2006年实施了第一例腹腔镜胆囊切开取石术、2008年首次提出隐瘢痕概念、2009年实施第一例悬吊式免气腹腹腔镜手术、2012年实施国内首例针孔腹腔镜手术、2013年国际首创中通式免气腹腹腔镜手术术式。

　　从业30多年来，胡海始终在创新，也在思索，他提出了“理性保胆”理论。理性保胆取石有两个基本条件：胆囊功能良好，即有保胆的价值；保胆后结石不易复发或能够延缓复发。胡海说，对每一位胆囊结石病人，都要倾听他或她的个人愿望，首先看是否有保留胆囊的要求。如果有，那就要用客观的检查来了解胆囊的功能状态和结石的性状，以此对胆囊的保留价值和复发的可能性做出判断。医生必须向病人说明保胆取石的利弊。如能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要并指导预防结石再生的方法。但是，对于那些胆囊已没有功能或功能已经基本没有的病人或结石复发可能性非常大的病人(如多发结石或泥沙样结石)或曾经有胰腺炎或怀疑有胆管结石者，则应当选择手术切除。当然病人的年龄、全身情况和其他疾病状况也要参考，所以保胆还是切胆并没有统一的答案。

　　在我国，胆囊结石高发，胡海建议一定要早期治疗，尤其是没有明显症状的结石，更要早些干预。这个时期胆囊功能好，更适合保胆；也可最大程度防止胆囊化脓、胆总管继发结石或胆源性胰腺炎。