摘自《中国微创外科杂志》 作者 肖震宇 杨藩 童兵 黄志勇

华中科技大学同济医学院附属同济医院普外科

肝胆管结石以患病率高、术后结石易复发以及再手术率高的特点，成为肝胆外科常见的复杂疾病。随着对肝胆管结石认识的不断深入以及胆道镜在术中广泛应用，对该病外科治疗水平有了很大提高，然而肝胆管结石术后结石复发始终是一个尚未解决的难题。肝胆管结石90％是胆色素结石，是由胆红素与钙形成的胆红素钙盐 和高聚物为主要成分。

牛磺熊去氧胆酸(taurousodeoxycholic acid，TUDCA)具有增加胆汁中胆汁酸 的浓度、助溶胆红素并与钙离子结合，从而减少不溶性胆红素钙形成的作用。因此，探讨肝胆管结石手术后口服TUDCA能否预防结石再生，降低复发率对于提高该疾病的治愈率具有重要的临床意义。

研究者对本院201 0年1月一2012年1月90例手术治疗的肝胆管结石患者，术后采用完全随机化分组法分为2组，每组45例。TUDCA组口服TUDCA (500mg，每天1次，每月连续服用5天后停药25天，治疗期为2年)，对照组不服药。2组随访方法相同，比较术后2年肝胆管结石复发率和因结石复发的再手术率。结果术后2年TUDCA组胆管结石复发率为 6.7％ (3/45)， 对照组为26.7％ (1 2/45)( χ²=6.480，P=0.011)；TUDCA组再手术率为2.2％ (1/45)，对照组为20.0％(9/45)( χ²=7.200，P=0.007) 结论：肝胆管结石手术后口服牛磺熊去氧胆酸能够有效预防胆管结石的复发。

研究者在预防手术治疗后肝胆管结石复发方面，总结出以下经验：①术前进行有效的影像学检查，明确诊断及手术适应证；②正确的手术方式选择极为重要；③提高手术技巧，术中行胆道造影、B超检查或胆道镜检查，尽量取尽结石，同时应减少对胆管的损伤；④术后持续口服相应的药物，预防再次形成结石。本研究结果显示，术后口服TUDCA胶囊能够有效预防肝胆管结石复发。