胆结石：旧故事的新见解

胆结石，特别是胆固醇性胆结石，在西方人群很常见，并可能引起诸如胆绞痛或急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症。最近的研究使我们能更好地了解胆结石患者出现症状或并发症的风险。 此外，新的数据表明了总死亡率、心血管疾病、胃肠道癌症和非酒精性脂肪肝与胆结石的相关性。行胆囊切除术恰当的适应症和时机，特别是轻度胆源性胰腺炎的相关知识已经逐渐积累。最后，还有令人兴奋的可能性，即出现用于治疗或预防胆固醇结石疾病的新药物。

目前（2016），胆囊切除术仍被视作治疗胆囊结石的金标准，每年在美国大约做70万台胆囊切除手术。虽然胆结石在普通人群中很常见，但只有少数胆结石患者出现症状或并发症。是否出现症状或并发症对于决定如何正确治疗胆结石非常重要。但到目前为止，仅有很少研究去评估胆结石从无症状到出现症状的整体及相对风险。

Shabanzadeh等人进行的一项基于人群的研究，试图填补这一方面的知识空白。研究者随机选择了三组参加心血管疾病风险研究的普通人群数据进行分析，对664位经超声诊断为胆结石的患者平均随访17.4年，总体而言，几乎20%的受试者在随访期间有胆囊结石相关事件发生。特别是女性，存在多发结石，最大结石直径大于10毫米的受试者具有较高的并发症或非并发症事件风险，而年龄则与此成反相关。

虽然大多数无症状的胆结石患者没有进展到有胆囊结石相关症状或并发症的状态，但越来越多的证据表明胆结石可能与总死亡率上升，以及包括心血管疾病，非酒精性脂肪性肝病和癌症等其他医疗问题相关。

有新的证据表明胆结石疾病是增加医学共患病风险的重要标志，也是发展为医学共患病的重要病因因素。

尽管胆结石的外科治疗通常是安全的，但是预防和其他治疗的选择也应继续包括在内。胆固醇结石形成的重要的病理生理因素是肝脏高分泌胆固醇。针对有选择的患者群体，熊去氧胆酸可以降低胆道胆固醇过饱和，可有效溶解胆固醇结石。 但是，使用熊去氧胆酸停药后结石复发率较高，这种疗法未得到普遍应用。因此需要开发新的药物满足胆结石的预防和治疗需求。在小鼠研究中，依折麦布(Ezetimibe)可显著减少肝脏分泌胆固醇和防止雌激素诱导形成胆结石。

尽管胆结石自古以来就一直困扰着人类，但我们缓慢地增加了对胆结石的自然史的了解，这将有助于我们更好地理解何时对胆结石进行医学或外科手术干预。例如，我们可能会建议预测为低风险的患者避免手术治疗，对较高患病风险的患者建议考虑尽早干预。 胆结石，尤其是胆固醇结石预示着增加死亡率、心血管疾病和癌症的风险。

胆结石的存在可能表明有必要更积极地去鉴别和管理代谢和心血管危险因素或更积极地去评估暗示消化道癌症的症状表现。另外，还有迫切进行研究的需要，以确定适当的手术治疗适应症，以及发现新的药物进行疾病的预防和治疗。

摘译自下列文献：
Evan Tiderington, Sum P. Lee, Cynthia W. Ko, Gallstones: new insights into an old story，F1000Research 2016