胆结石手术，保胆还是切胆

转自，舒世明，胆结石手术，保胆还是切胆，饮食保健 2020年 1月 第 7 卷 第 1期

肝胆外科常见且多发的一种病症就是胆囊结石。在我国，成人胆囊结石的发病率约占9%-10%。在国外，2016 年欧洲肝脏病研究会发布的《欧洲胆结石预防诊断治疗指南》报道，胆结石发病率占西方国家人口的10%-20%，可见，胆结石病发率还是稍高的。

患有胆囊结石的患者在进行治疗时，究竟是“保胆”治疗，还是“切胆”治疗，这是大多是患有胆结石患者纠结的一个问题。在针对胆结石手术，保胆还是切胆？这个问题回答前，我们首先要明白，无论是保胆还是切胆，作为患者究竟担心的是什么或者有什么顾虑。

很多患者认为人类通过长时间的进化，最终在人体保留下来的器官，都是有用处的，这其中也包括小小的阑尾。因此，会认为患了胆结石，只要处理结石就好了，不应该涉及到胆囊；如果胆囊切除了，那胆汁就没有了，以后肯定会影响消化功能，也不能吃肉了；还有的患者认为胆囊切除了，会容易得结肠癌；更有趣的是认为胆囊没了，以后是不是胆量也没了。以上这都是一些医生在实际接触胆囊患者时了解到的。

对于胆结石治疗保胆还是切胆作为医生是如何认为的呢？大致可以分为三类，即切胆治疗、保胆治疗、持续观察。就目前的实际情况来看，前者还是占大多数的比例，是主流治疗方式；中者占比较小；而第三类基本就是非普外科专业的一些大夫，他们通常会认为，如果没有疼痛现象，就先不用管，保持持续观察即可。对患者来讲，哪个医生说到了他心坎上，他就会认为哪个医生说得对。

在选择胆结石治疗“切胆”或“保胆”前，首先了解的内容

1. 在患病时人体器官的去和留，要看它在人的体内，还有没有一定的作用，是起到了好作用还是不好的作用？例如说胃，这对每个人来说都是非常必要的，但是一旦得了胃癌，还要保胃治疗吗？由此可见，胆囊也是同样的，如果已经在人体没作用，如萎缩、布满结石、胆囊管堵塞等等，这类胆囊，即使保留，对人体也没什么好处了。

2. 胆汁是从肝脏分泌而来的，所以胆囊切除与否都跟生产胆汁没关系。

3. 胆囊切除，不会影响“胆量”，两者不是一个概念。

4. 胆囊切除，对人体基本没什么影响，切除后一样可以吃肉喝酒。有患者反馈，切除胆囊后初期，部分患者会出现排便次数增加现象，较长一段时间后，这种现象就会明显降低；也有的患者反馈胆囊切除术后排便无影响。

5. 目前暂时没有症状的胆结石，终究有一天会发作。这个时间，可以是几年也会

是几十年。临床上早有这种案例，患有胆结石早期没有任何症状，因而也就没有进行治疗处理；但随着患者年龄的不断增，症状开始频繁出现，此时患者体内的胆结石通过几十年的演变，保守已经无法治疗，强烈要求切胆来缓解疼痛。然而此时给医生又带来了一定的为难，因为这个年岁的病人，已经多半都同时患有高血压或心脏病等，如果此时进行手术，不仅治疗难度增加了，风险相对的也提高了。

6. 胆囊癌会因结石长期对胆囊的刺激而加大患癌风险。这绝非信口开河，吓唬人。只有胆结石患者真的到了胆囊癌的地步才会知道没有后悔药的感觉。而胆囊癌的预后极差、重在预防，因此胆结石还是早发现早治疗，从根本上避免病变。

7. 患者认为的结肠癌是因切除胆囊而得的这种说法，目前只能说，这只是一种患者自己认为的说法。有从医几十年临床经验的医生目前为止，没有遇到一例此种病患。当然也不能说没遇见过就是不存在，但至少我们可以说这种情形是很少见的。

8. 胆结石的保胆手术存有在一定的复发几率。

9. 胆结石患者不论全切还是全保，两种说法都有失偏颇。由以上情况来看，发现胆囊结石却置之不理肯定是不对的。对胆囊结石的保胆或切胆，最终的决策，除了患者个人的想法外，最好还是听从医生的建议，根据对胆结石病症的专业检测，对照标准的胆囊功能评估表，来判断选择治疗方式，从而帮助患者逐渐恢复康复。