胆结石的早期—胆固醇结晶

浏览:1104 发表时间:2020-05-11 15:43:00

胆固醇结晶


胆囊结石约占胆石病发病的80%,以胆固醇为主要成分已经成为我国胆结石的主要发病类型。而胆固醇结石的早期改变是胆固醇结晶。

 

正常情况下,胆囊胆汁由于水分重吸收,成为过饱和的不稳定性溶液,这种溶液可以通过其中难溶成分(如胆固醇和胆红素)的绝对或相对增多而失去其平衡状态。实验发现40 %~80%的正常人,胆囊胆液同样处于胆固醇过饱和状态,却无胆固醇单体结晶形成。表明虽然过饱和的胆固醇是结石形成的先决条件,同时,需要有其他“促成核因子”,胆固醇结晶才会大量析出。

 

胆固醇结晶的形成,需要一定的时间和环境,胆囊排空障碍为胆固醇结晶析出,甚至形成结石供了时间和场所,胆囊浓缩功能与结石形成有直接关系。

 

临床观察到胃大部或全部切除、迷走神经切断术后、多次妊娠、长期禁食、完全胃肠外营养等,都可使胆囊排空延迟,增加胆固醇结石的机会。胆囊的运动控制涉及多种神经和体液因素。其中以促胆囊收缩素(CCK)和胆囊收缩索一A受体(CCK—A受体)最为重要,胆囊平滑肌的正常收缩,需要两者正常地结合,促胆囊收缩素浓度不足,胆囊收缩素A一受体数目减少以及对促胆囊收缩性敏感性下降.均可导致胆囊收缩功能减低。

 

许多研究均表明胆囊黏膜可以从胆汁中选择性吸收胆固酵,胆囊内超声所见的附壁高回声,实际上是胆固醇在胆囊壁的沉积。其发病的病理基础为:患者其内胆固醇代谢发生障碍,胆囊收缩功能减弱而吸收功能未受影响。过饱和胆汁中的胆固醇主动和被动转运至胆囊粘膜上皮细胞浆过程增强,被巨噬细胞吞噬。大量脂质堆积于巨噬细胞使其变大,移行缓慢最终变为泡沫细胞。泡沫细胞因其体积过大和变形能力差而不能通过淋巴管上皮细胞间隙,或者淋巴管被泡沫细胞堵塞,导致小管结构破坏引起粘膜下泡沫细胞堆积。待泡沫细胞积聚过多时,增生的粘膜粘膜呈隆起并突入胆囊腔即形成胆固醇息肉。泡沫细胞堆积于胆囊粘膜固有层及突起的粘膜皱襞,其表明由单层柱状上皮覆盖,高出表明的瘤样突起,即形成肉眼可见的浅黄色小息肉。而且患者胆汁中胆固醇含量明显高于正常人。

 

目前认为,胆固醇结晶是形成胆囊息肉和胆囊结石的共同病理基础,胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石患者都存在胆固醇代谢障碍,而胆汁成分的变化是胆固醇结晶析出的主要原因。胆固醇结晶的归途有以下几种:①在自然或药物的作用下重新溶解或随胆汁排泄于肠道;②成为胆囊结石的始基形成结石;③附着于胆囊表面,久之被黏蛋白所包裹形成胆固醇息肉。

 

另外发现,胆囊壁胆固醇结晶应与胆囊腔内胆汁中的胆固醇结晶相区别,该现象并不是胆囊结石的前期阶段,而是胆囊炎发生的高危因素之一。MRI可诊断胆囊腔内胆汁中的胆固醇结晶,而B超诊断的多为胆囊壁胆固醇结晶。

 

国外有学者在腹腔镜保胆取石术中抽取胆汁研究发现,胆汁胆固醇结晶的快速形成是保胆取石术后结石复发的主要危险因素,并以此作为一个指征决定是否口服药物预防结石形成,胆结石形成早期是可以检测的,早期发现,早期治疗。

 

文献参考:
吕永峰,孙海,等,胆囊壁胆固醇结晶与胆囊炎或胆囊结石相关性的初步观察,肝胆胰外科杂志,第25卷第3期

刘金有,马兴刚,等,胆囊胆固醇结晶形成早期MRI与超声对比研究,医学影像学杂志2011年第21卷第10期